Handout om neurotrauma
Koagulopati vid TBI
Här är en kort föreläsning om den akuta traumatiska koagulopatin vi ofta ser efter traumatisk hjärnskada. Vad beror den på och kan den behandlas? Inspelningen gjordes när Niklas Jonsson föreläste under en lokal utbildningsdag för Karolinskas St-läkare i anestesi och intensivvård den 29 januari 2021. Några av artiklarna som refereras till hittar du längre ned på sidan.
Neurofysiologi, neuroanestesi och neurointensivvård
De 45 ST-läkare som förbereder sig för att skriva EDAIC genom att gå Crash-kursen, kunde i dag bl. a. lyssna på en föreläsning som handlade om neurofysiologi/neuroanestesi/NIVA. Här är första delen av föreläsningen:
Här är handout från föreläsningen samt facit till MCQ:
Neurotrauma
Niklas Jonssons föreläsning om neurotrauma finns att ta del av (och dela) här:
Lyssna på andra neuro/TBI-föreläsningar!
Några av artiklarna som refereras till i föreläsningen ”Neurotrauma” återfinns nedan:
Prehospital handläggning TBI
- Association of Statewide Implementation of the Prehospital TBI Treatment Guidelines
- Balancing the Potential Risks and Benefits of Out-of-Hospital Intubation in TBI- The Intubation:Hyperventilation Effect
- The Impact of Hypoxia and Hyperventilation on Outcome after Paramedic RSI of Severely Head-Injured Patients
- Hyperventilation following head injury: effect on ischemic burden
Prehospital intubation
- Prehospital emergency anesthesia in awake hypotensive trauma patients: beneficial or detrimental?
- Prehospital Intubation and Outcome in Traumatic Brain Injury—Assessing Intervention Efficacy in a Modern Trauma Cohort
- To tube or not to tube, that is the question!
Koagulopati
- Goal-directed platelet transfusions correct platelet dysfunction and may improve survival in patients with severe TBI
- Desmopressin Is A Transfusion Sparing Option To Reverse Platelet Dysfunction In Patients With Severe TBI
- ROTEM in massive transfusion after trauma
- The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma- fifth edition
- Crash-3
PEEP
Traumaresuscitering/vasopressorer
Pop the clot or drain the brain?
Under TraumAAnestesi-kursen diskuterades evidensen för permissiv hypotension i stort och i synnerhet i samband med TBI. Läs gärna följande editorials som publicerats i Anaesthesia 2017:
Tidig profylaktisk hypotermi vid TBI förbättrade inte outcome (POLAR)
En nyligen publicerad RCT, randomiserades 500 TBI-patienter med GCS < 9 till hypotermi (33-35º) eller normotermi (37º±0,5º). Resultatet var att normotermi inte förbättrade det neurologiska utfallet efter 6 månader. Det var inte heller någon skillnad i någon av de sekundära utfallsmåtten (se nedan).
I studien inducerades hypotermi prehospitalt med kall (4º) inf NaCl 2000 ml och med kyltäcken så fort patienten var på akuten. En måltemp på 35º eftersträvades tills en eventuell risk för blödning var utesluten – därefter eftersträvades en måltemp på 33º±0,5º. Hypotermin fortsatte i minst 3 dygn och max 7 dygn. Orsak till att hålla patienten fortsatt kyld var om ICP > 20 mmHg. Primärt utfallsmått var skillnad i Glasgow Outcome Scale Extended (GOS-E) > 4 (klarar sig själv, kan återgå till arbete med ev. assistans) efter 6 månader. Sekundära utfallsmått var medelvärde på GOS-E efter 6 mån, sjukhusmortalitet, komplikationer första 10 dagarna, tid i respirator, tid på IVA, tid på sjukhuset, mortalitet inom 6 månader.
I en liknande RCT (Eurotherm 3235) från 2015 gick det sämre för de TBI-patienter som randomiserades till hypotermi som behandling av intrakraniell hypertension jämfört med de som fick standardbehandling.
Neurotrauma
Niklas Jonsson är specialist i anestesi och intensivvård på Karolinska i Solna och arbetar till vardags på neuro-operation. Här föreläser han på TraumAAnestesikursen 2017 om neurotrauma.
Hatrick av Spaite om TBI
Daniel Spaite och kollegor i Arizona har med sin ”EPIC database” byggt en stadig grund för studier om TBI. Databasen innehåller patienter från ”Arizona State Trauma Registry” som också möter kriterier för svår TBI. All prehospital och inhospital information om patienterna matas in i databasen av forskningssköterskor. Här är tre studier som baseras på EPIC:
Permissive hypotension enligt Nevin & Brohi 2017
D.G. Nevin är anestesiolog och överläkare i London’s Air Ambulance och på Royal London Major trauma Centre. K. Brohi har en bakgrund inom både anestesi och kirurgi men är nu verksam som traumakirurg på Royal London Major trauma Centre och som professor i traumatologi vid Queen Mary University of London. Brohi ligger bakom trauma.org.
I decemberutgåvan av Anaesthesia finns en editorial av Nevin & Brohi som går igenom den evidens som f.n. finns för och emot permissive hypotension. Läs den! Sammanfattningsvis skriver de:
- I vård av den blödande traumapatienten används permissiv hypotension fram till tillfredställande hemostas uppnås.
- Målet är att undvika ytterligare störning av koagulationen, undvika att kyla patienten och att undvika ytterligare blödning från vävnad och kärl.
- Målblodtrycket vid en permissiv hypotensions-strategi är en palpabel central puls.
- Det är en medveten, potentiellt skadlig kortsiktig strategi, som på lång sikt ska ge fördelar för patienten.
- > 2 l kristalloider vid resusitering den blödande traumapatienten är associerat med koagulopati och större efterföljande blodtransfusion.
- Vid samtidig TBI bör man; prioritera cerebral perfusion om den misstänka TBI:n är det övervägande problemet / prioritera permissiv hypotension om blödning pga andra skador är det övervägande problemet.
traumarummet 
Senaste kommentarer