Thoraxskador

Peter Hager är allmänkirurg i Nyköping, ATLS-instruktör och har ett stort intresse och kunskap när det gäller traumakirurgi. Här är hans föreläsning från TraumAAnestesi-kursen 2018:

Annonser

Handouts från TraumAAnestesi-kursen 2018

Tack till alla kursdeltagare och föreläsare vid TraumAAnestesi-kursen 2018! Här kommer föreläsarnas slides i form av pdf-filer och några enstaka Prezis. Föreläsningar utan hyperlänk har vi ännu inte fått in av föreläsaren – sidan uppdateras fortlöpande så det kan vara värt att återkomma lite senare om du saknar någon särskild föreläsning.

Alla föreläsningar spelades in och kommer att publiceras här på traumarummet.se så snart de är redigerade.

Tidig profylaktisk hypotermi vid TBI förbättrade inte outcome (POLAR)

En nyligen publicerad RCT, randomiserades 500 TBI-patienter med GCS < 9 till hypotermi (33-35º) eller normotermi (37º±0,5º). Resultatet var att normotermi inte förbättrade det neurologiska utfallet efter 6 månader. Det var inte heller någon skillnad i någon av de sekundära utfallsmåtten (se nedan).

Skärmavbild 2018-12-08 kl. 15.09.30.png

I studien inducerades hypotermi prehospitalt med kall (4º) inf NaCl 2000 ml och med kyltäcken så fort patienten var på akuten. En måltemp på 35º eftersträvades tills en eventuell risk för blödning var utesluten – därefter eftersträvades en måltemp på 33º±0,5º. Hypotermin fortsatte i minst 3 dygn och max 7 dygn. Orsak till att hålla patienten fortsatt kyld var om ICP > 20 mmHg. Primärt utfallsmått var skillnad i Glasgow Outcome Scale Extended (GOS-E) > 4 (klarar sig själv, kan återgå till arbete med ev. assistans) efter 6 månader. Sekundära utfallsmått var medelvärde på GOS-E efter 6 mån, sjukhusmortalitet, komplikationer första 10 dagarna, tid i respirator, tid på IVA, tid på sjukhuset, mortalitet inom 6 månader.

I en liknande RCT (Eurotherm 3235) från 2015 gick det sämre för de TBI-patienter som randomiserades till hypotermi som behandling av intrakraniell hypertension jämfört med de som fick standardbehandling.

Traumahandboken som app

Traumahandboken är i första hand till för de jourlinjer och andra medarbetare som tar hand om traumapatienter i Solna, men fungerar utmärkt som ett uppslagsverk för andra traumaintresserade runt om i landet. Nu finns den som app att ladda ned för Android eller iOS:

Prehospital plasma räddar liv (?)

En amerikansk studie som randomiserade traumapatienter med risk för blödningschock till plasma-transfusion prehospitalt vs ”standard-omhändertagande” visade att det var säkert och gav en minskad 30-dagars mortalitet.

Skärmavbild 2018-09-06 kl. 14.19.24.png

En svaghet med studien var att armen med ”standard-omhändertagande” innebar att patienterna fick kristalloid med mål att nå MAP>90 och den gruppen därför fick större mängd kristalloid. Majoriteten av patienterna hade utsatts för trubbigt våld varför studien inte kan generaliseras till populationer med penetrerande våld. Man har inte angivit i vilken grad man har använt tranexamsyra prehospitalt (Läs mer om TXA här: När är TXA bäst vid trauma? Omedelbart eller kort därefter?).

Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock

Blogga med WordPress.com.

Upp ↑