Damage Control Orthopedics

Lotta Thur är ortoped på Karolinska i Solna och har ett stort intresse för trauma. Här föreläser hon på TraumAAnestesi-kursen 2017 om konceptet DCO:

Annonser

Immobilisering av halsryggen

Magnus Hedberg är specialist på Trauma & Akutenheten på Karolinska i Solna och har nyligen varit tjänstledig för att arbeta prehospitalt i Australien. Här föreläser han om sin syn på prehospital immobilisering av halsryggen:

Houston, we have a problem..

En randomiserad prospektiv klinisk studie som jämförde hypotensiv resuscitering (MAP 50) med normotensiv resuscitering (MAP 65) för patienter i hemorrhagisk shock efter penetrerande trauma (skott- eller knivskador), kunde inte visa någon signifikant skillnad i död efter 30 dagar. Inte heller kunde man påvisa någon skillnad avseende  de sekundära utfallsmåtten såsom koagulopati, AMI, stroke, infektion. Studien, som genomfördes i Houston 2007-2013, avbröts därför i förtid.

Intraoperative hypotensive resuscitation for patients undergoing laparotomy or thoracotomy for trauma

Hatrick av Spaite om TBI

Daniel Spaite och kollegor i Arizona har med sin ”EPIC database” byggt en stadig grund för studier om TBI. Databasen innehåller patienter från ”Arizona State Trauma Registry” som också möter kriterier för svår TBI. All prehospital och inhospital information om patienterna matas in i databasen av forskningssköterskor. Här är tre studier som baseras på EPIC:

  1. The Effect of Combined Out-of-Hospital Hypotension and Hypoxia on Mortality in Major Traumatic Brain Injury
  2. Mortality and Prehospital Blood Pressure in Patients With Major Traumatic Brain Injury
  3. Association of Out-of-Hospital Hypotension Depth and Duration With Traumatic Brain Injury Mortality

Permissive hypotension enligt Nevin & Brohi 2017

D.G. Nevin är anestesiolog och överläkare i London’s Air Ambulance och på Royal London Major trauma Centre. K. Brohi har en bakgrund inom både anestesi och kirurgi men är nu verksam som traumakirurg på Royal London Major trauma Centre och som professor i traumatologi vid Queen Mary University of London. Brohi ligger bakom trauma.org.

I decemberutgåvan av Anaesthesia finns en editorial av Nevin & Brohi som går igenom den evidens som f.n. finns för och emot permissive hypotension. Läs den! Sammanfattningsvis skriver de:

  • I vård av den blödande traumapatienten används permissiv hypotension fram till tillfredställande hemostas uppnås.
  • Målet är att undvika ytterligare störning av koagulationen, undvika att kyla patienten och att undvika ytterligare blödning från vävnad och kärl.
  • Målblodtrycket vid en permissiv hypotensions-strategi är en palpabel central puls.
  • Det är en medveten, potentiellt skadlig kortsiktig strategi, som på lång sikt ska ge fördelar för patienten.
  • > 2 l kristalloider vid resusitering den blödande traumapatienten är associerat med koagulopati och större efterföljande blodtransfusion.
  • Vid samtidig TBI bör man; prioritera cerebral perfusion om den misstänka TBI:n är det övervägande problemet / prioritera permissiv hypotension om blödning pga andra skador är det övervägande problemet.

Nevin_et_al-2017-Anaesthesia

Förbered dig för TraumAAnestesi-kursen med podcasts!

Flera av förra årets föreläsningar finns som podcasts via Stairs Podcast:

Du hittar podcasten i iTunes, acast eller Pocketcast. Vi rekommenderar:

Podcast 15: Damage control surgery

Podcast 21: Traumaintensivvård; en process inte en lokal

Podcast 29: POCUS vid trauma

Podcast 31: Neurotrauma

Podcast 33: Hjärtstopp efter trauma

Podcast 36: Nödthorakotomi

Dessutom:

Podcast 3: Kärlaccesser vid trauma

Podcast 5: Visualisering, fridykning & anestesi

Skapa en gratis webbplats eller blogg på WordPress.com.

Upp ↑