Anestesi Masterclass: Mental träning, fridykning och anestesi

Adrien Talbot är specialist i anestesi och intensivvård på Karolinska i Solna och har en bakgrund som fridykare. Här berättar han hur han använder visualisering, både som dykare och läkare.

Annonser

Skallskador hos barn: Nya guidelines

 

Skandinaviska neurotraumakommittén har utarbetat riktlinjer för initialt omhändertagande av lätt och medelsvår TBI hos barn. Ett av målen med dessa guidelines är att undvika onödiga CT-undersökningar. S100B ingår inte i algoritmen, eftersom det fortfarande saknas åldersadekvata referensvärden.

Läs orginalartikeln av Åstrand et al: Scandinavian guidelines for initial management of minor and moderate head trauma in children

Ett autoreferat finns även publicerat i Läkartidningen: Nya skandinaviska riktlinjer för att handlägga skallskador hos barn

Litteraturgenomgång av S100B vid TBI

Forskartrion Erik Thelin, David Nelson och Bo-Michael Bellander på NIVA, Karolinska har gjort en genomgång av den litteratur som finns om S100B som hjärnskademarkör vid traumatisk hjärnskada. Artikeln kan sammanfattas i 4 punkter:

  1. S1ooB < 0,10 µg/ml inom 6 h efter traumat kan användas vid mild TBI för att screena vilka som behöver CT-hjärna för att utesluta blödning som behöver kirurgisk intervention. På barn behövs mer forskning för att bestämma åldersadekvata cut-offs.
  2. S100B vid måttlig och svår TBI är bättre än GCS, pupillreaktion och ålder på att prediktera outcome. Bäst tidpunkt för att få ett prediktivt värde av S100B verkar vara ca 30 h efter traumat.
  3. S100B kan användas för att detektera ”secondary injuries” under intensivvården som följer efter TBI.
  4. S100B kan användas för att utvärdera effekten av hjärnvårdande interventioner på NIVA och verkar samvariera med ICP.

Clinical utility of S100B in assessment of TBI

Stor studie: kryoprecipitat

Fibrinogen ges i USA och Storbritannien som kryoprecipitat, ett 150-200 ml fruset koncentrat av ca 2 g fibrinogen som tinas på ca 15. Förutom fibrinogen innehåller påsen också fibronektin, faktor VIII, von Willebrand faktor, faktor XIII och trombocytmikropartiklar. I Sverige används istället renat och frystorkat fibrinogen i pulverform (med spår av fibronektin). En pilotstudie gjord 2015 (Cryostat 1) visade att det var möjligt att inom 90 min inkludera, randomisera och ge kryoprecipitat till traumapatienter som behövde massiv transfusion. Nu ska det genomföras en storskalig studie (Cryostat 2) för att ta reda på om kryoprecipitat inom 90 min förbättrar outcome på patienter med behov för massiv blodtransfusion.

CRYOSTAT 1

CRYOSTAT 2

Bakgrunden till båda studierna är bl.a att fibrinogennivåer har visats vara en bra prediktor för vilka som behöver massiv transfusion och att administration av fibrinogen i det läget höjer s-fibrinogen till normala (terapeutiska?) nivåer. Dock har hittills ingen studie visat någon minskad 28-dagars mortalitet. De studier som gjorts fram till i dag har varit relativt små och har saknat statistisk power för att kunna visa några säkra skillnader.

Fibrinogen level on admission is a predictor for massive transfusion

Fibrinogen in the initial resus of severe trauma

 

Traumasymposium 6 april 2017

Traumacentrum Karolinska bjuder nu in till Traumasymposium den 6 april. Under en och samma dag kan du lyssna på auktoriteter inom Svensk traumatologi, såsom Lisa Strömmer, Gunnar Sandersjöö, Louis Riddez, Bomme Bellander, Pierre Sundin, mfl. Symposiet riktar sig till alla med intresse för trauma och kostar endast 500 kr.

ska%cc%88rmavbild-2017-02-06-kl-12-36-55

ska%cc%88rmavbild-2017-02-06-kl-12-46-09

Ladda ned inbjudan här: Traumasymposium 2017

 

Nödthorakotomi på barn efter trubbigt våld – samma som för vuxna??

 

De indikationer vi har för att utföra en nödthorakotomi på vuxna som utsatts för trubbigt våld verkar inte gå att överföra på den pediatriska populationen.

I en nyligen publicerad retrospektiv studie av utförda nödthorakotomier på barn som skadats av trubbigt våld dog 84 av 84 barn. Data kom från det amerikanska traumaregistret (National Trauma Data Bank) 2007 – 2012. Därmed finns ingen rapporterad överlevare i den här populationen de senaste 25 åren, konkluderar författarna.

mortality-after-emergency-department-thoracotomy-for-pediatric-blunt-trauma-analysis-of-the-national-trauma-data-bank-2007-2012

Pupillreflex på igenmurat öga?

Indirekt ljusreflex innebär att du lyser i ett öga och letar efter pupillsammandragning i det andra. Om en patient har en skada i ett öga, eller om det inte går att öppna ögat på grund av ett hematom, kan den indirekta ljusreflexen utnyttjas. En linjär ultraljudsprob placeras transversellt över det skadade ögat (skydda ögat med en Tegaderm och applicera gel utanpå). Lys sedan i det friska ögat och leta efter pupillsammandragning på ultraljudet. Här är en tutorial från 5minSono:

http://5minsono.com/5ss_clr/

Skapa en gratis webbplats eller blogg på WordPress.com.

Upp ↑