Avhandling om mekanisk hemostas och koagulopati vid trauma

Andreas Brännström är ST-läkare i anestesi och intensivvård i Falun. I maj 2021 försvarade han sin avhandling ”Translational studies on mechanical hemostasis and coagulopathy in trauma”. Avhandlingen består av fem studier där Brännström och kollegor har studerat mekanisk aortakompresseion (AAJT) och endovaskulär aortaocklusion (REBOA) vid trauma samt studerat traumainducerad koagulopati (TIC). Introduktionen i avhandlingen ger en snabb överblick över fältet och rekommenderas varmt! Ladda ner avhandlingen via länken nedan.

Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT)

Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of Aorta (REBOA)

TXA kan ges i.m.

I den här studien, publicerad i senaste BJA, jämförde författarna farmakokinetiken för tranexamsyra när det gavs intravenöst respektive intramuskulärt. Studiepatienterna var 30 st traumapatienter med pågående blödning. De fann att tranexamsyra tolererades väl när det injicerades i.m. och att terapeutiska koncentrationer i blodet uppnåddes inom minuter.

Läs hela artikeln i BJA:

Prehospital plasma räddar liv (?)

En amerikansk studie som randomiserade traumapatienter med risk för blödningschock till plasma-transfusion prehospitalt vs ”standard-omhändertagande” visade att det var säkert och gav en minskad 30-dagars mortalitet.

Skärmavbild 2018-09-06 kl. 14.19.24.png

En svaghet med studien var att armen med ”standard-omhändertagande” innebar att patienterna fick kristalloid med mål att nå MAP>90 och den gruppen därför fick större mängd kristalloid. Majoriteten av patienterna hade utsatts för trubbigt våld varför studien inte kan generaliseras till populationer med penetrerande våld. Man har inte angivit i vilken grad man har använt tranexamsyra prehospitalt (Läs mer om TXA här: När är TXA bäst vid trauma? Omedelbart eller kort därefter?).

Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock

Traditionell kinesisk medicin vid trauma?

Artesunat är ett derivat från sommarmalört och har använts i över 2000 år i traditionell Kinesisk medicin. Sedan ca 2005 används den också i västerländsk medicin som förstahandsbehandling av malaria.

I experimentella studier av massiv blödning på råttor har man sett att motsvarande doser som används vid behandling av malaria, reducerade multiorgansvikt. Artesunat tycks skydda mot organsvikt genom att dämpa det inflammatoriska svaret efter traumatisk blödningsshock. I råttförsöken så blödde råttorna ut 40 % av sin blodvolym under 90 min och resusciterades därefter under 4h. De råttor som efter 90 min fick en engångsdos Artesunat fick 50 – 90 % lägre frekvens organsvikt jämfört med de som inte fick det. Graden av organsvikt monitorerades med serumnivåer av transaminaser, kreatinin, CK. blood-300x195.jpg

Just nu pågår en fas-2 studie på traumapatienter på Royal London Hospital Major Trauma Center: 35 patienter skall randomiseras till en låg engångsdos (2,4 mg/kg) Artesunat vid inkomst, 35 patienter randomiseras till en hög dos (4,8 mg/kg) vid inkomst och 35 patienter randomiseras till placebobehandling vid inkomst. Insamlingen beräknas vara klar i april 2019.

Se professor Lars I Eriksson föreläsa om trauma som en inflammatorisk sjukdom:

Föreläsningen finns även som podcast:

 

Houston, we have a problem..

En randomiserad prospektiv klinisk studie som jämförde hypotensiv resuscitering (MAP 50) med normotensiv resuscitering (MAP 65) för patienter i hemorrhagisk shock efter penetrerande trauma (skott- eller knivskador), kunde inte visa någon signifikant skillnad i död efter 30 dagar. Inte heller kunde man påvisa någon skillnad avseende  de sekundära utfallsmåtten såsom koagulopati, AMI, stroke, infektion. Studien, som genomfördes i Houston 2007-2013, avbröts därför i förtid.

Intraoperative hypotensive resuscitation for patients undergoing laparotomy or thoracotomy for trauma

Permissive hypotension enligt Nevin & Brohi 2017

D.G. Nevin är anestesiolog och överläkare i London’s Air Ambulance och på Royal London Major trauma Centre. K. Brohi har en bakgrund inom både anestesi och kirurgi men är nu verksam som traumakirurg på Royal London Major trauma Centre och som professor i traumatologi vid Queen Mary University of London. Brohi ligger bakom trauma.org.

I decemberutgåvan av Anaesthesia finns en editorial av Nevin & Brohi som går igenom den evidens som f.n. finns för och emot permissive hypotension. Läs den! Sammanfattningsvis skriver de:

  • I vård av den blödande traumapatienten används permissiv hypotension fram till tillfredställande hemostas uppnås.
  • Målet är att undvika ytterligare störning av koagulationen, undvika att kyla patienten och att undvika ytterligare blödning från vävnad och kärl.
  • Målblodtrycket vid en permissiv hypotensions-strategi är en palpabel central puls.
  • Det är en medveten, potentiellt skadlig kortsiktig strategi, som på lång sikt ska ge fördelar för patienten.
  • > 2 l kristalloider vid resusitering den blödande traumapatienten är associerat med koagulopati och större efterföljande blodtransfusion.
  • Vid samtidig TBI bör man; prioritera cerebral perfusion om den misstänka TBI:n är det övervägande problemet / prioritera permissiv hypotension om blödning pga andra skador är det övervägande problemet.

Nevin_et_al-2017-Anaesthesia

Skapa en gratis webbplats eller blogg på WordPress.com.

Upp ↑